Скрынінг на рак лёгкіх гатовы выратаваць тысячы ад смерці: ці можа ЕС прыняць меры?

У той час як Еўропа абдумвае мноства вартых пахвалы схем абмежавання шкоды, нанесенай ракам, адным з найбольш перспектыўных шляхоў грэбуюць - і ў выніку многія еўрапейцы паміраюць без патрэбы. Рак лёгкіх, найбуйнейшы забойца рака, усё яшчэ знаходзіцца на волі, у значнай ступені не кантраляваны, а самы эфектыўны метад барацьбы з ім - скрынінг - беспадстаўна ігнаруецца, піша выканаўчы дырэктар Еўрапейскага альянсу персаналізаванай медыцыны (EAPM) доктар Дзяніс Хорган.

Скрынінг асабліва важны пры раку лёгкіх, таму што большасць выпадкаў выяўляецца занадта позна для эфектыўнага ўмяшання: у 70% дыягназ ставіцца на прасунутай невылечнай стадыі, што прыводзіць да смерці траціны пацыентаў на працягу трох месяцаў. У Англіі 35% ракаў лёгкіх дыягнастуюцца пасля экстранага звароту, і 90% з гэтых 90% знаходзяцца на стадыі III або IV. Але выяўленне захворвання задоўга да з'яўлення сімптомаў дазваляе правесці лячэнне, якое прадухіляе метастазірованія, рэзка паляпшаючы вынікі, з узроўнем лячэння вышэй за 80%.

За апошнія два дзесяцігоддзі з'явілася мноства доказаў таго, што скрынінг можа змяніць лёс ахвяр раку лёгкіх. Аднак трывожна тое, што дзяржавы-члены ЕС па-ранейшаму вагаюцца наконт яго прыняцця, і ён застаецца нізкім прыярытэтам палітыкі на нацыянальным узроўні і на ўзроўні ЕС.

Надыходзіць каштоўная магчымасць выправіць гэты недахоп. Да канца 2020 года Еўрапейская камісія прадставіла Еўрапейскі план па барацьбе з ракам, які з'яўляецца важнай магчымасцю для кіраўніцтва нацыянальнымі дзеяннямі. Са слоў прэзідэнта камісіі Урсулы фон дэр Ляен, гэта будзе «амбіцыйны план барацьбы з ракам, каб паменшыць пакуты, выкліканыя гэтай хваробай». Падрыхтоўчыя праекты мяркуюць, што гэта будзе магутны, паслядоўны і амаль усеабдымны адказ на хаос, які рак наносіць жыццям, сродкам да існавання і якасці жыцця па ўсёй Еўропе.

Амаль вычарпальна. Таму што пра патэнцыял скрынінга на рак лёгкіх для выратавання жыццяў мала што можна сказаць. У дакуменце пахвальна цвёрдая інфармацыя аб прафілактыцы, у якой, як адзначаецца, ёсць важныя магчымасці для паляпшэння, прычым да 40% выпадкаў раку тлумачацца прычынамі, якія можна прадухіліць. У ім таксама падкрэсліваецца, што абследаванне - гэта жыццёва важны інструмент лячэння рака прамой кішкі, шыйкі маткі і малочнай залозы. Але скрынінг на рак лёгкіх - які сам па сабе забівае больш, чым гэтыя тры віды раку разам узятыя - атрымлівае толькі некалькі мімалётных спасылак у чарнавым тэксце, і ніякага адабрэння, сувымернага з уплывам яго рэалізацыі ў маштабе. Гэта пагражае пакінуць скрынінг LC у яго цяперашнім статусе недастаткова выкарыстоўваным у Еўрапейскім Саюзе, дзе, хоць хвароба з'яўляецца трэцяй па велічыні прычынай смерці, да гэтага часу няма рэкамендацый ЕС па сістэматычным скрынінгу і няма шырокамаштабнага нацыянальнага плана.

Справа для дзеяння

Апошнія даследаванні дапаўняюць назапашванне доказаў пераваг скрынінга LC за апошнія два дзесяцігоддзі. Толькі што апублікаванае даследаванне IQWiG прыходзіць да высновы аб карысці скрынінга КТ з нізкімі дозамі, і «здагадка аб тым, што скрынінг таксама аказвае станоўчы ўплыў на агульную смяротнасць, здаецца апраўданым». Некаторыя даследаванні паказваюць, што гэта ратуе прыкладна 5 з 1000 чалавек ад смерці ад раку лёгкіх на працягу 10 гадоў, у той час як іншыя папярэджваюць, што 5-гадовая выжывальнасць сярод усіх пацыентаў з ракам лёгкіх складае ледзь 20%. Штогод ад раку лёгкіх памірае як мінімум удвая больш людзей, чым ад іншых распаўсюджаных злаякасных пухлін, у тым ліку колоректального рака, рака страўніка, печані і малочнай залозы. У Еўропе ён выклікае больш за 266,000 21 смерцяў штогод - XNUMX% усіх смерцяў, звязаных з ракам.

Позняе з'яўленне выключае для многіх пацыентаў варыянт хірургічнага ўмяшання, якое - нягледзячы на ​​пастаяннае ўдасканаленне іншых формаў тэрапіі - у цяперашні час з'яўляецца адзіным прадэманстраваным метадам паляпшэння доўгатэрміновай выжывальнасці. Канцэнтрацыя пацыентаў сярод тых, хто паліць, дадае яшчэ большай актуальнасці ўвядзенню сістэматычнага абследавання. Намаганні па стрымліванні і скарачэнні ўжывання тытуню дадуць эфект толькі ў доўгатэрміновай перспектыве. Між тым, лепшая надзея для мільёнаў курцоў і тых, хто паліў у мінулым - у асноўным сярод найбольш абяздоленых груп насельніцтва Еўропы - заключаецца ў скрынінгу. Але гэта як раз тая папуляцыя, якую найбольш цяжка дасягнуць - гэта адлюстроўваецца ў тым, што менш за 5% людзей ва ўсім свеце з высокай рызыкай рака лёгкіх прайшлі скрынінг.

Перспектывы пераменаў

Еўрапейскі план па барацьбе з ракам (BCP) прадугледжвае шмат паляпшэнняў у барацьбе з ракам, і яго бачанне ахоплівае выдатныя прынцыпы, у тым ліку вартасці скрынінга, тэхналогіі і прасветленых рэкамендацый. Ён прадугледжвае «пастаўленне самых сучасных тэхналогій на службу анкалагічнай дапамогі для забеспячэння ранняга выяўлення рака». Але да таго часу, пакуль ён будзе вагацца ў падтрымцы скрынінга на рак лёгкіх, важная магчымасць застанецца занядбанай.

BCP прызнаюць, што жыццё ратуецца дзякуючы ранняму выяўленню раку праз скрынінг. Яны ўхвальна выказваюцца аб праграмах папуляцыйнага скрынінга на рак малочнай залозы, шыйкі маткі і каларэктальнага рака ў нацыянальных планах па барацьбе з ракам, а таксама аб забеспячэнні таго, каб 90% грамадзян, якія адпавядаюць патрабаванням, мелі доступ да 2025 г. Для скрынінга гэтых трох відаў раку яны нават прадугледжваюць перагляд Рэкамендацый Савета і выданне новых або абноўленых Кіраўніцтваў і схем забеспячэння якасці. Але скрынінг на рак лёгкіх не мае такога прыярытэту ў BCP, які абмяжоўваецца намёкамі на "магчымае пашырэнне" скрынінга на новыя віды раку і разгляд таго, "ці апраўдваюць дадзеныя пашырэнне мэтавага скрынінга на рак".

Калі Еўропа ўступае ў трэцяе дзесяцігоддзе стагоддзя, значныя доказы ўжо апраўдваюць дзеянні па ўкараненні скрынінга LC. Не час абмяркоўваць, ці дастаткова доказаў. Доказы ёсць. «Ёсць доказы карысці скрынінга з нізкімі дозамі КТ у параўнанні з адсутнасцю скрынінга», - гаворыцца ў адным з апошніх даследаванняў. Даследаванне NLST прадэманстравала адноснае зніжэнне смяротнасці ад раку лёгкіх на 20% і зніжэнне смяротнасці ад усіх прычын на 6.7% у групе LDCT. 5-гадовая выжывальнасць у пацыентаў з раннім дыягназам (I-II стадыя) можа дасягаць 75%, асабліва ў пацыентаў з хірургічнай рэзекцыяй. Ранняя дыягностыка перамяшчае акцэнт з паліятыўнага лячэння невылечнай хваробы на радыкальнае патэнцыйна лячэбнае лячэнне з выніковай трансфармацыяй доўгатэрміновага выжывання. LuCE сцвярджае, што пяцігадовая выжывальнасць пры НМРЛ можа быць на 50% вышэй пры больш ранняй дыягностыцы.

Гістарычныя пярэчанні супраць скрынінга LC - з пункту гледжання рызыкі апраменьвання, гіпердыягностыкі і непатрэбных умяшанняў або нявызначанасці адносна мадэляў рызыкі і эканамічнай эфектыўнасці - былі ў асноўным дадзены адказы ў нядаўніх даследаваннях. Улічваючы прыхільнасць BCP паставіць даследаванні, інавацыі і новыя тэхналогіі на службу анкалагічнай медыцыне («выкарыстанне тэхналогій у ахове здароўя можа быць выратаваннем», гаворыцца ў апошнім праекце), цалкам можа быць прадугледжана правядзенне далейшых даследаванняў для ўдакладнення і ўдакладнення абласцей, дзе скрынінг LC можа быць яшчэ больш удасканалены, а неабходная інфраструктура і падрыхтоўка кансалідаваны.

Максімальныя магчымасці для дыягностыкі таксама

Існуюць і іншыя аспекты BCP, прама ці ўскосна звязаныя са скрынінгам, якія могуць - і павінны - палепшыць ранняе выяўленне і дакладную дыягностыку рака лёгкіх. У чарнавых тэкстах ужо згадваецца вывучэнне «мераў ранняй дыягностыкі новых відаў раку, такіх як рак прастаты, лёгкіх і страўніка». Прадастаўляючы больш дакладную інфармацыю аб пухлінах, скрынінг рака лёгкіх адкрыў шлях да больш персаналізаванага лячэння рака лёгкіх і дае спрыяльную глебу для далейшых інавацый у тэхналогіі, аналітыцы малюнкаў і статыстычных метадах, а будучая інтэрпрэтацыя малюнкаў будзе ўсё больш спрыяць камп'ютарнай дыягностыцы. Чакаецца, што паралельная Місія ЕС па раку атрымае новыя дадзеныя аб аптымізацыі існуючых папуляцыйных праграм скрынінга на рак, распрацуе новыя падыходы да скрынінга і ранняга выяўлення, а таксама дасць варыянты распаўсюджвання скрынінга на рак на новыя віды раку. Гэта таксама будзе спрыяць прадастаўленню новых біямаркераў і менш інвазівных тэхналогій для дыягностыкі. Новая «Еўрапейская ініцыятыва па візуалізацыі рака» будзе садзейнічаць распрацоўцы новых удасканаленых метадаў дыягностыкі для павышэння якасці і хуткасці праграм скрынінга з выкарыстаннем штучнага інтэлекту, а таксама прасоўваць інавацыйныя рашэнні для дыягностыкі рака. Новы цэнтр ведаў па раку будзе функцыянаваць як «цэнтр ачысткі доказаў» для ранняга выяўлення праз скрынінг. Мадэрнізаваная Еўрапейская інфармацыйная сістэма па раку будзе садзейнічаць ацэнцы праграм скрынінга на рак за кошт паляпшэння збору даных аб паказчыках скрынінга на рак. Аналіз сумяшчальных электронных запісаў здароўя палепшыць разуменне механізмаў захворвання, што прывядзе да распрацоўкі новых скрынінгаў, дыягнастычных шляхоў і метадаў лячэння.

Гэтыя канцэпцыі абнадзейваюць, і калі іх ажыццявіць, яны могуць дапамагчы ўдасканаленню ранняга выяўлення і дыягностыкі. Але было б яшчэ больш перспектыўным, калі б прызнанне паляпшэння доступу да тэсціравання біямаркераў для дыягностыкі і прагрэсавання распаўсюджвалася на лячэнне і прасоўванне з'яўлення персаналізаванай медыцыны. BCP можа стаць кантэкстам для больш сістэматычнага развіцця тэсціравання біямаркераў. Магчыма, дадзеныя аб варыяцыях у частаце тэставання могуць быць уключаны ў планаваны рэестр няроўнасці рака.

Аналагічным чынам выкарыстанне іншых тэхналагічных дасягненняў у лячэнні можа даць пацыентам яшчэ большыя шанцы на выжыванне і якасць жыцця. У дадатак да важнай ролі, якую адыгрывае рэнтгеналогія ў скрынінгу, сама радыётэрапія значна прасунулася за апошнія два дзесяцігоддзі з новымі тэхналогіямі і метадамі, якія дазваляюць усё больш дакладныя, эфектыўныя і менш таксічныя метады лячэння, такім чынам, дазваляючы больш кароткія і больш зручныя для пацыента схемы. У цяперашні час ён усталяваны як важная аснова шматпрофільнай анкалогіі. І, як і ў выпадку з усімі іншымі магчымасцямі паляпшэння абследавання, дыягностыкі і лячэння, адпаведнае пакрыццё ў бюджэтах аховы здароўя і сістэмах кампенсацыі выдаткаў вельмі важна, каб добрыя намеры ператварыліся ў дзеянне.

Conclusion

Важна, каб праграмы скрынінга LC рэалізоўваліся комплексна, паслядоўна і паслядоўна, а не ўзнікалі як пабочны прадукт спарадычнага заказу сканавання пастаўшчыкамі без інфраструктуры праграмы. Улічваючы патэнцыял таго, што своечасовая дыягностыка ранняй стадыі захворвання, якое паддаецца лячэнню, можа станоўча паўплываць на такую ​​вялікую колькасць жыццяў, установы аховы здароўя і пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг павінны надаць найвышэйшы прыярытэт пачатку гэтых праграм. Новая схема скрынінга на рак у ЕС, прадугледжаная ў BCP, павінна пашырацца за рамкі скрынінга рака малочнай залозы, шыйкі маткі і каларэктальнага рака на рак лёгкіх. Прапанова Камісіі перагледзець рэкамендацыі Савета па скрынінгу на рак з'яўляецца пазітыўным крокам наперад.

Зараз задача заключаецца ў тым, каб дзейнічаць і рэалізаваць LC-скрынінг - і, такім чынам, выратаваць жыцці і прадухіліць пакуты і страты, якіх можна пазбегнуць, па ўсёй Еўропе. Калі ЕС не скарыстаецца такімі ініцыятывамі, як BCP, даўно наспелае паляпшэнне лячэння рака лёгкіх будзе зноў адкладзена, прычым найгоршы ўплыў будзе адчувацца ў найбольш неспрыяльных слаях насельніцтва Еўропы. Палітыкі павінны ўсведамляць гэты нявыкарыстаны патэнцыял і рэагаваць на гэта, стымулюючы рэалізацыю.

Падзяліцеся гэтым артыкулам: