Непатрэбная страта жыцця і як гэтага пазбегнуць - Патэнцыял скрынінга на рак лёгкіх

Неапраўданая гібель людзей - але не ад COVID-19. У той час, калі каранавірусная інфекцыя ўжо наносіць страшную колькасць смерцяў у свеце ад раней невядомай пагрозы здароўю, Еўропа не можа дазволіць сабе цярпець яшчэ адну непатрэбную і маштабную гібель людзей ад хваробы, якая даўно добра прызнана: рак лёгкіх . Але інстытуцыйнае грэбаванне выклікае непатрэбныя страты жыццяў, на думку анколагаў, пульманолагаў, радыётэрапеўтаў, распрацоўшчыкаў тэхналогій і прадстаўнікоў пацыентаў з усёй Еўропы. На круглым стале Еўрапейскага альянсу персаналізаванай медыцыны (EAPM) яны засяродзіліся на пастаянных затрымках у прасоўванні праграм скрынінга на рак лёгкіх, якія могуць выратаваць тысячы гадоў жыцця, піша выканаўчы дырэктар EAPM д-р Дзяніс Хорган.

У Еўропе рак лёгкіх, асноўная прычына захворвання і смяротнасці ад раку, штогод выклікае больш за 266,000 21 смерцяў - 2020% усіх смерцяў, звязаных з ракам. Гэта не так высока, як смяротнасць ад каранавіруса ў XNUMX годзе, але гэтыя выпадкі смерці ад раку лёгкіх не з'яўляюцца аднаразовым крызісам, які справакаваў беспрэцэдэнтную мабілізацыю, каб узяць яго пад кантроль. Смяротнасць ад раку лёгкіх няспынна адбываецца год за годам і, верагодна, будзе працягвацца на працягу наступных дзесяцігоддзяў - калі на высокім узроўні не будуць прыняты рэзкія рашэнні, каб кінуць выклік гэтай тэндэнцыі, сказаў доктар Хорган, прадстаўляючы круглы стол. І як адзначыла Эн-Мары Бэрд, прэзідэнт групы хворых на рак LuCE: "Гэта не проста статыстыка. Кожны страчаны пацыент - гэта страта для сем'яў і сяброў".

Як экранізацыя можа змяніць карціну

Скрынінг - найбольш відавочны шлях да спынення гэтага разбурэння жыцця. Скрынінг дазваляе ранняе дыягнаставанне, што мае вырашальнае значэнне пры захворванні, якое часта выяўляецца занадта позна для любога эфектыўнага ўмяшання. У цяперашні час многія пацыенты выяўляюцца толькі тады, калі іх хвароба невылечная: менш за 15% выжывуць пяць гадоў. Скрынінг можа пераламаць гэтую карціну. На кожныя 1,000 абследаваных чалавек, пяць з іх, якія памерлі б ад раку лёгкіх, будуць мець працягласць выжывання больш за дзесяць гадоў.

Толькі што апублікаванае даследаванне IQWiG робіць выснову, што "здагадка аб тым, што скрынінг таксама аказвае станоўчы ўплыў на агульную смяротнасць, выглядае апраўданай". Выяўленне хваробы задоўга да з'яўлення сімптомаў робіць магчымым умяшанне з лячэннем, якое рэзка паляпшае вынікі і прыводзіць да вылячэння вышэй за 80%. "Шмат жыццяў можна выратаваць", - сказала Джулія Веранэзі з міланскай бальніцы Сан-Рафаэле. І па словах Бэрда, ранняя дыягностыка можа выратаваць да 4 мільёнаў чалавек ва ўсім свеце.

Доказы велізарныя: рандомізірованный даследаванні ацэньваюць значнае зніжэнне смяротнасці ад раку лёгкіх на 20%, калі скрынінг выкарыстоўваецца для выяўлення людзей з высокай рызыкай. Але патэнцыял скрынінга ў значнай ступені ігнаруецца еўрапейскімі ўладамі аховы здароўя, а магчымасці выратавання жыцця застаюцца без увагі. Дэпутат Еўрапарламента ад Ірландыі Шон Келі папярэдзіў удзельнікаў круглага стала, што "далейшая затрымка ўкаранення лепшай формы скрынінга на рак лёгкіх будзе азначаць больш непатрэбных страт жыццяў".

Для Бэрда правільная форма скрынінга на рак у насельніцтва з высокай рызыкай - гэта найлепшы спосаб працаваць над паляпшэннем вынікаў у Еўропе. Енс Фогель-Клаўсэн, намеснік старшыні Інстытута дыягнастычнай і інтэрвенцыйнай радыялогіі Гановерскай медыцынскай школы, настойваў на тым, што настаў час прыняць меры: «Людзі пакутуюць, і ў нас ёсць магчымасць гэта спыніць».

Мары-П'ер Рэвель з Дэкартавай радыялагічнай службы Парыжскага ўніверсітэта ў бальніцы Кочына апісала парадокс таго, што ёсць важкія навуковыя доказы карысці скрынінга на рак лёгкіх, і зараз існуюць аптымізаваныя стратэгіі скрынінга, якія прапануюць зніжэнне дозы і даюць мала ілжывых спрацоўванняў - але ўкараненне яшчэ чакаецца. Толькі ў некалькіх еўрапейскіх краінах працуюць нацыянальныя праграмы скрынінга. І Вітольд Рыман, галоўны таракальны хірург Медыцынскага ўніверсітэта Гданьска, запатрабаваў: «Чаму скрынінг яшчэ не ўкаранёны ў ЕС? Яго вартасці відавочныя на працягу дзесяці гадоў, і існуе шырокая цікавасць да яго з боку ўсёй медыцынскай супольнасці, якая займаецца лячэннем рака, у галіне біялогіі, абсталявання, тэрапіі і хірургіі».

Перашкоды для дзеянняў

Чаму грэбуюць скрынінгам на рак лёгкіх? Ёсць больш чым адна прычына. Але ні адзін з іх не добры.

Самая простая, але самая змрочная прычына, здавалася б, - негатыўныя забабоны пра рак лёгкіх. Паколькі гэта хвароба, найбольш распаўсюджаная сярод курцоў, усё яшчэ захоўваецца рудыментарнае адчуванне, што «гэтыя людзі самі наклікалі на сябе свае няшчасці», якое часта ўскладняецца праблемамі забеспячэння ўзаемадзеяння з цяжкадаступнымі групамі насельніцтва, дзе фаталізм, калі не нігілізм, можа перашкаджаць пошуку дапамогі.

Але гэта непрымальны рэфлекс у ЕС, які імкнецца да справядлівасці магчымасцей аховы здароўя і пераадолення няроўнасцей, якія дазваляюць няроўнасць не толькі паміж краінамі, але і паміж адной часткай насельніцтва. Каб пераламаць гэту тэндэнцыю, дастаткова ўсвядоміць, што неспрыяльныя супольнасці - бо менавіта там курэнне застаецца найбольш распаўсюджаным - заслугоўваюць дадатковай, а не меншай увагі ў рамках палітыкі ліквідацыі дысбалансаў. Механізмы і падыходы даступныя і пастаянна ўдасканальваюцца ў нацыянальных пілотах, каб зрабіць магчымым эфектыўнае ўмяшанне ў групы насельніцтва высокай рызыкі на месцах. Але гэта ўсё яшчэ патрабуе змены прыярытэтаў на палітычным узроўні.

Іншым фактарам з'яўляецца ўстойлівае негатыўнае ўспрыманне суадносін рызыкі і карысці скрынінга на рак лёгкіх. У многіх колах па-ранейшаму існуе перакананне, што яго вартасці недастаткова прадэманстраваны, яго працэсы занадта цяжкія або занадта недакладныя, або што ён можа генераваць занадта шмат ілжывых адмоўных вынікаў, якія выклікаюць зман самазаспакоенасці, або ілжывыя спрацоўванні, якія выклікаюць непатрэбныя і патэнцыйна шкодныя ўмяшанні. Успрыманне ўзмацняецца састарэлымі поглядамі на скрынінг і лячэнне рака лёгкіх як на нізкатэхналагічныя і мала надзеі на паляпшэнне вынікаў.

Але гэта відавочна недакладна. З пачатку 21-га стагоддзя магчымасці лячэння рака лёгкіх рэзка пашырыліся, ранейшая залежнасць ад гісталогіі і хіміятэрапіі была выцеснена ростам разумення біялогіі пухлін і дыягнастычных тэхналогій, якія дазваляюць мэтанакіраванае лячэнне. Стратэгіі скрынінга на рак лёгкага, заснаваныя на рызыцы, цяпер сканцэнтраваны на пацыентах з групы рызыкі, стратыфікаваных па навукова аб'ектыўных крытэрыях, прычым ІІ усё часцей прыцягваецца для ўзмацнення кантролю якасці. Там, дзе былі рэалізаваны праграмы скрынінга рака лёгкіх, штогод да 3% удзельнікаў дыягнастуюць рак лёгкіх, 50-70% з іх - I стадыю захворвання, і гэтыя пацыенты звычайна падвяргаюцца хірургічнаму ўмяшанню з мэтай лячэння.

Ідуць далейшыя ўдасканаленні метадалогіі і абсталявання: усё больш дакладная ідэнтыфікацыя мэтавай групы насельніцтва, якая атрымае найбольшую карысць, паляпшэнне набору ўдзельнікаў і выканання патрабаванняў, ідэальная частата скрынінга, інтэграцыя скрынінга з іншымі мерапрыемствамі ў галіне грамадскага аховы здароўя - у тым ліку эфектыўная адмова ад курэння і дэманстрацыя эканамічнай эфектыўнасці.

Рычард Бутан, клінічны старшы выкладчык і ганаровы кансультант рэспіраторнага ўрача Манчэстэрскага ўніверсітэта і Паўночна-Заходняга цэнтра лёгкіх, растлумачыў, як стратыфікацыя пазбаўляе ад непатрэбнай неабходнасці абследавання: правільныя крытэрыі, звязаныя з такімі фактарамі, як узрост, гісторыя курэння, маса цела або гісторыя рака, могуць прынесці новыя ступені дакладнасці праграмам абследавання. «Эфектыўнасць дыягностыкі і лячэння высокая, калі ёсць адэкватная структура», — сказаў ён на круглым стале. Луіс Сейхо Масейрас, судырэктар дэпартамента пульманалогіі клінікі Універсітэта Навары, адзначыў паляпшэнне прагнастычнай ідэнтыфікацыі фактараў рызыкі і дадатковую дакладнасць, якую прынясуць паляпшэнні біямаркераў.

Ёланда Лівенс, старшыня аддзела радыяцыйнай анкалогіі факультэта медыцыны і медыцынскіх навук у Генце, расказала аб асноўных паляпшэннях прамянёвай тэрапіі з менш таксічнымі метадамі лячэння і больш кароткімі і больш зручнымі для пацыентаў схемамі, пашыраючы варыянты лячэння, даступныя для пацыентаў, выяўленых на ранняй стадыі ў выніку абследавання. . А прагрэс у радыялогіі цяпер дазваляе праводзіць скрынінг з выкарыстаннем метадаў нізкай дозы, якія забяспечваюць беспрэцэдэнтна высокі ўзровень дэталізацыі выявы, ухіляючы рызыкі, успрынятыя ў метадах візуалізацыі дзесяць і больш гадоў таму.

Кошт таксама вылучаўся як забараняльны аспект скрынінга на рак лёгкіх, але цяпер даследаванні дэманструюць, што ў папуляцыях з гісторыяй курэння выгады нават у эканамічным плане - не кажучы ўжо пра асабістую каштоўнасць - пераважваюць інвестыцыі. І, як заўважыў Франчэска дэ Ларэнца, былы прэзідэнт Еўрапейскай кааліцыі хворых на рак, неабходна параўноўваць любыя выдаткі на абследаванне з велізарнай часткай бюджэтаў аховы здароўя, якія выдаткоўваюцца на лячэнне пацыентаў з ракам на апошніх стадыях, хвароба якіх не была выяўлена дастаткова рана, каб прадухіліць метастазы. Марка Якапавіч, загадчык аддзялення таракальнай анкалогіі Заграбскага ўніверсітэцкага бальнічнага цэнтра, рашуча падтрымаў гэтую думку, указваючы на ​​кошт растучых выдаткаў на новыя метады лячэння, заснаваныя на імунатэрапіі.

Памылковае ўспрыманне раку лёгкіх і шырокая недастатковая дасведчанасць аб эвалюцыі скрынінга на рак лёгкіх прывялі да сістэматычнага ігнаравання ўстановамі.

Нягледзячы на ​​тое, што ЕС ужо амаль дваццаць гадоў мае рэкамендаваныя рэкамендацыі па абследаванні рака малочнай залозы, колоректального рака і раку шыйкі маткі, да гэтага часу не існуе рэкамендацый ЕС па абследаванні рака лёгкіх. Што яшчэ горш, у бягучых планах ЕС па абнаўленні існуючых рэкамендацый па абследаванні зноў апускаецца рак лёгкіх. «Дзіўна, што ў найбуйнейшага забойцы раку няма рэкамендацый па абследаванні», — сказаў Крысціян Бусоі, румынскі лекар, які ўзначальвае камітэт Еўрапарламента па ўнутраным рынку і справах спажыўцоў, у сваім уступным слове да круглага стала.

Адсутнасць тым больш дзіўная, што, як адзначыў Хорган, большасць краін ЕС вельмі мала рабілі ў галіне скрынінга на колоректальный рак або рак малочнай залозы, пакуль не з'явіліся рэкамендацыі ЕС у 2002 годзе - і тады большасць з іх пачалі планы. Еўрапейскі план ЕС па барацьбе з ракам з'яўляецца яшчэ адным паказальным прыкладам: ён падкрэслівае скрынінг як жыццёва важны інструмент пры колоректальном раку, раку шыйкі маткі і малочнай залозы, але ў дачыненні да скрынінга на рак лёгкіх - які сам па сабе забівае больш, чым гэтыя тры віды раку разам узятыя - ён дае толькі некалькі мімаходзімых спасылак у чарнавым тэксце, і не падтрымлівае ніякага ўплыву яго рэалізацыі ў маштабе.

Гэта напаўафіцыйнае грэбаванне скрынінгам на рак лёгкіх у пэўным сэнсе самоукрепляется. Адсутнасць удзелу на еўрапейскім узроўні ўвекавечвае нацыянальныя разыходжанні ў падыходах - ад лёгкай зацікаўленасці ў адных дзяржавах-членах да адкрыта абыякавых ці нават варожых у іншых. Разнастайнасць і дыяпазон падыходаў былі наглядна праілюстраваны прэзентацыямі аднаго ўдзельніка за адным. Разнастайнасць, у сваю чаргу, адбіваецца на адсутнасці ціску на асобныя краіны або ўлады, каб яны праявілі ініцыятывы - і, што вельмі важна, фінансавалі іх. Паколькі дзяржавы-члены ідуць сваім шляхам, застаецца мала магчымасцей для пашырэння карысных дэманстрацый і гарманізацыі перадавой практыкі.

«Кожная краіна сутыкаецца з праблемамі ўкаранення скрынінга на рак лёгкіх, але іх было б лягчэй пераадолець узгодненым падыходам ЕС», — лічыць Луіс Сейхо Масейрас, судырэктар дэпартамента пульманалогіі ў Клініцы Універсітэта Навары. "Імпульс ЕС акажа ціск на Іспанію і пераадолее інерцыю сярод органаў аховы здароўя".

Рэвель адзначыў, што Еўрапейскае таварыства радыялогіі і Еўрапейскае рэспіраторнае таварыства аддаюць перавагу арганізаваным шляхам адаптацыі еўрапейскіх сістэм аховы здароўя да ранняй дыягностыкі рака лёгкіх і зніжэння смяротнасці, а не спадзявацца на некантраляваныя ініцыятывы. «Цяпер надышоў час стварыць і правесці дэманстрацыйныя праграмы, прысвечаныя метадалогіі, стандартызацыі, адмове ад тытуню, навучанню здаровым ладам жыцця, эканамічнай эфектыўнасці і цэнтральнаму рэестру», — сказала яна. Ціт Альбрэхт, дацэнт кафедры грамадскага аховы здароўя медыцынскага факультэта Люблянскага ўніверсітэта і ключавая фігура ў распрацоўцы палітыкі ЕС па барацьбе з ракам больш за дзесяць гадоў, пагадзіўся: «Нам патрэбны вопыт укаранення», — сказаў ён у сваёй заключнай прамове на круглым стале.

рашэнні

Перашкоды для дзеянняў можна ліквідаваць. Існуюць тэхнічныя адказы, каб задаволіць ранейшыя праблемы з нагоды метадалогій і метадаў, і ёсць палітычныя ініцыятывы, якія могуць стварыць больш спрыяльную структуру аховы здароўя для інтэграцыі скрынінга на рак лёгкіх.

Магчымасці лячэння, асабліва ў папуляцыях з высокай рызыкай, могуць быць пашыраны. Людзі з найбольшай рызыкай, хутчэй за ўсё, выйграюць ад скрынінга на рак лёгкіх, радзей удзельнічаюць, больш верагодна, маюць больш нізкае сацыяльна-эканамічнае паходжанне і часцей кураць, сказаў Бутан, які выклаў некаторыя падыходы, якія ён выкарыстаў для палягчэння доступ у рэгіёнах, дзе жывуць цяжкадаступныя суб'екты.

Узаемадзеянне на мясцовым узроўні і належная медыцынская асвета, блізкасць службаў скрынінга і разумная інтэграцыя ў арганізаваную структуру аховы здароўя для наступнага назірання могуць змяніць нежаданне і павысіць вярбоўку, сцвярджаў ён. Ён выказаў здагадку, што нават змяненне тэрміналогіі - да больш нейтральнай "праверкі лёгкіх" - можа паменшыць ваганні. Шлях будзе палегчаны, заклікаў ён, з адпаведнымі рэкамендацыямі, каб "забяспечыць аснову для рэалізацыі, садзейнічаць ранняму выяўленню, зніжэнню смяротнасці, садзейнічанню прафілактыцы і скарачэнню няроўнасці і выкарыстання рэсурсаў аховы здароўя".

Лівенс таксама бачыў вартасць кіруючых прынцыпаў як неабходную дапамогу для шырокамаштабнага ўкаранення. Група пагадзілася, што яны могуць азначаць, што каштоўныя мясцовыя і нацыянальныя пілотныя праекты будуць улічвацца на ўзроўні ЕС. Яны таксама будуць садзейнічаць супрацоўніцтву паміж спецыяльнасцямі і першаснай медыцынскай дапамогай, кампенсацыі выдаткаў і фінансаванню, стандартызацыі справаздачнасці, забеспячэнню адукацыі медыцынскіх работнікаў і нават пашырэнню доступу да неабходнай інфраструктуры для тэсціравання і абмену дадзенымі і яе ўмацаванню. Альбрэхт падкрэсліў неабходнасць інтэграцыі скрынінга ў сістэму ўмацавання здароўя, ранняга выяўлення, дыягностыкі і лячэння.

У найбліжэйшай будучыні ёсць патэнцыяльныя магчымасці для ліквідацыі некаторых цяперашніх недахопаў і выкарыстання таго, што можа зрабіць скрынінг на рак лёгкіх.

Ян-Вілем ван дэ Лу з аддзела даследаванняў у галіне аховы здароўя Еўрапейскай камісіі выклаў варыянты, якія вынікаюць з місіі па барацьбе з ракам, якая зараз рыхтуецца, з мэтай аптымізацыі існуючых праграм скрынінга і распрацоўкі новых падыходаў да скрынінга і ранняга выяўлення. Яна паставіла мэту павелічэння долі раку, дыягнаставанага на ранняй стадыі, на 20% да 2030 года - і скрынінг рака лёгкага можа адыграць цэнтральную ролю ў гэтых намаганнях.

Місія па барацьбе з ракам - разам з EBCP і іншымі ініцыятывамі ЕС, такімі як праграма EU4Health з бюджэтам у 5.1 мільярда еўра - можа забяспечыць фінансаванне далейшых даследаванняў, якія атрымаюць большае прызнанне і прывядуць да яе шырокага прыняцця ў маштабах. Бусой выказаў прыхільнасць да поўнай палітычнай падтрымкі афіцыйнага ўдзелу ЕС у скрынінгу рака лёгкіх як з боку сябе, так і з боку сваёй групы ў парламенце. І Кэлі цалкам падтрымала ўсе меры, якія могуць прывесці да дасягнення мэты місіі па барацьбе з ракам.

Прамалінейная прапанова

За апошнія два дзесяцігоддзі з'явілася мноства доказаў таго, што скрынінг можа змяніць лёс ахвяр раку лёгкіх. Аднак трывожна тое, што дзяржавы-члены ЕС па-ранейшаму вагаюцца наконт яго прыняцця, і ён застаецца нізкім прыярытэтам палітыкі на нацыянальным узроўні і на ўзроўні ЕС. У выніку яго фінансаванне і кампенсацыя выдаткаў на паслугі абследавання застаюцца неадназначнымі і неадэкватнымі, і гэта яшчэ не здавальняюча інтэгравана ў сістэмы аховы здароўя.

Прапанова простая. У цяперашні час рак лёгкіх з'яўляецца найбольш часта дыягнастуемым ракам (на яго долю прыпадае 11.6% усіх дыягназаў) і галоўнай прычынай смяротнасці ад раку (18.4% ад агульнай смяротнасці ад раку) у мужчын і жанчын ва ўсім свеце. Штогод ад раку лёгкіх памірае як мінімум удвая больш людзей, чым ад іншых распаўсюджаных злаякасных пухлін, уключаючы рак прамой кішкі, страўніка, печані і малочнай залозы. Большасць пацыентаў з запушчаным на рак лёгкіх паміраюць на працягу 5 гадоў з моманту дыягнаставання. Але пацыенты, якія ідэнтыфікаваны на ранняй стадыі захворвання, маюць як мінімум 75% шанцаў выжыць на працягу 5 гадоў.

Скрынінг асабліва важны пры раку лёгкіх, таму што большасць выпадкаў выяўляецца занадта позна для эфектыўнага ўмяшання: у 70% дыягназ ставіцца на прасунутай невылечнай стадыі, што прыводзіць да смерці траціны пацыентаў на працягу трох месяцаў.

У Англіі 35% ракаў лёгкіх дыягнастуюцца пасля экстранага звароту, і 90% з гэтых 90% знаходзяцца на стадыі III або IV. Каб істотна знізіць смяротнасць ад раку лёгкага на працягу доўгага перыяду, ранняе выяўленне з дапамогай скрынінга нізкіх доз у бессімптомных асоб можа прапанаваць жыццё і якасць жыцця на гады асобам, у цяперашні час асуджаным на неўсталяванае прагрэсаванне хваробы да невылечнай стадыі.

Інструменты для паляпшэння сітуацыі ёсць. Яны проста не выкарыстоўваюцца. Як сказаў Себасцьян Шміт з Siemens: «Эфектыўнасць даказаная. Не губляйце больш часу!» Або, як Рэвель адлюстраваў: «Цяпер у нас ёсць усе доказы, што нас можна абвінаваціць у тым, што мы нічога не рабілі».

Падзяліцеся гэтым артыкулам: