Інтэрв'ю для канферэнцыі ў Астане, 23 кастрычніка 2023 г., з Кэці Дэйн, генеральным дырэктарам NCD Alliance

У гэтым годзе спаўняецца 45^th гадавіну Алма-Ацінскай дэкларацыі і 5^th гадавіна апошняй канферэнцыі ў Астане ў 2018 г. Альянс па НІЗ таксама прысутнічаў на гэтай канферэнцыі, мы ўбачылі імпульс, энергію і новыя абавязацельствы ўсіх прысутных, і таму вельмі прыемна быць тут у гэтым годзе і разважаць аб дасягнутым прагрэсе ва ўмацаванні першаснай медыцынскай дапамогі з тых часоў. Я думаю, што менавіта гэта робіць сёлетнюю канферэнцыю такой важнай - асабліва важнай у перыяд пасля пандэміі COVID-19. Гэта магчымасць зірнуць на тое, што спрацавала і дзе прабелы яшчэ трэба ліквідаваць.

Зараз, усяго праз некалькі тыдняў пасля другой нарады высокага ўзроўню ААН па УКЗ, з пандэміі можна атрымаць шмат урокаў, якія вельмі важныя для ПМСП.

Пандэмія адначасова ўзмацніла важнасць ПМСП і затармазіла прагрэс у яе дасягненні і ў напрамку ўсеагульнага ахопу медыцынскімі паслугамі. Дадзеныя Сусветнай арганізацыі аховы здароўя і Сусветнага банка, якія былі апублікаваны на HLM па UHC, паказалі, што больш за палову насельніцтва свету - 4.5 мільярда чалавек - не цалкам ахоплены асноўнымі медыцынскімі паслугамі. Сярод іх 2 мільярды чалавек сутыкаюцца з сур'ёзнымі фінансавымі цяжкасцямі, калі плацяць са сваёй кішэні за неабходныя ім паслугі і прадукты, а 1.3 мільярда знаходзяцца ў стане галечы або яшчэ больш угнаны ў беднасць, проста спрабуючы атрымаць доступ да базавай медыцынскай дапамогі. Гэта суровая рэальнасць, якая сведчыць аб пашырэнні няроўнасці ў здароўі і траекторыі, якая адводзіць нас ад таго, куды мы імкнемся. Гэта паказвае, што сістэмы аховы здароўя ва ўсім свеце церпяць збой мільярды людзей, асабліва найбольш уразлівыя і маргіналізаваныя групы насельніцтва. Інвестыцыі ў ПМСП з'яўляюцца неад'емнай часткай змены гэтага.

Чаму першасная медыцынская дапамога займае цэнтральнае месца ў ахове здароўя сёння і ў будучыні?  

Нашы сістэмы аховы здароўя сёння знаходзяцца ў пераходным перыядзе, пераходзячы ад эпізадычнага лячэння канкрэтнага захворвання да доўгатэрміновага комплекснага кіравання аховай здароўя. Для такіх неінфекцыйных захворванняў, як цукровы дыябет, сардэчна-сасудзістыя захворванні і расстройствы псіхічнага здароўя, такая асобасна-арыентаваная дапамога на аснове ПМСП - гэта велізарная магчымасць. Гэта адбываецца таму, што пры інтэграваным лячэнні ПМСП і НІЗ кожная кансультацыя можа быць выкарыстана як магчымасць прапагандаваць здаровыя паводзіны, а таксама праводзіць скрынінг і выяўляць захворванні на ранняй стадыі або да з'яўлення сімптомаў.

Большасць НІЗ можна прадухіліць - да 80% - і медсёстры, лекары першаснай медыцынскай дапамогі і грамадскія медыцынскія работнікі гуляюць важную ролю ў гэтым аспекце дапамогі. Яны могуць павысіць медыцынскую пісьменнасць сярод пацыентаў; дапамогу ў адмове ад курэння; кансультацыі па вазе, харчаванню і фізічнай актыўнасці; даць кансультацыю па алкагалізму. Непрадухіленыя НІЗ звычайна можна лячыць даволі простым лячэннем, калі яны дыягнаставаны на ранняй стадыі. Большую частку неабходнай дапамогі - не ўсю, але большую частку - можна аказаць на ўзроўні першаснай медыцынскай дапамогі, але толькі пры ранняй дыягностыцы. Вось чаму інвестыцыі ў барацьбу з НІЗ на ўзроўні ПМСП вельмі важныя для сістэм аховы здароўя - таму што прафілактыка нашмат лепш, чым лячэнне. Прафілактыка і ранняя дыягностыка эканомяць грошы і жыцці.

Больш за тое, сам маштаб цяжару НІЗ азначае, што немагчыма кіраваць гэтымі захворваннямі ў асноўным праз спецыялістаў або ў бальніцах - гэта патрабуе пераходу да міждысцыплінарнай, каманднай дапамогі і цягне за сабой медыцынскіх работнікаў з ліку лекараў, спецыялістаў, медсясцёр, і грамадскія медыцынскія работнікі, якія працуюць разам, каб задаволіць патрэбы пацыентаў. Па сутнасці, гаворка ідзе пра аптымізацыю працоўных рэсурсаў аховы здароўя - павышэнне эфектыўнасці, забеспячэнне максімальнага выкарыстання часу ўсіх медыцынскіх работнікаў, перадачу асноўных абавязкаў грамадскім медыцынскім работнікам або медсёстрам.

рэклама

У цяперашні час ва ўсіх рэгіёнах свету, і асабліва ў краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходаў, мы назіраем шмат якія ініцыятывы, паводле якіх грамадскія медыцынскія работнікі могуць выяўляць, лячыць і накіроўваць людзей з НІЗ, такімі як гіпертанія, псіхічныя захворванні і дыябет. Яны могуць падтрымліваць людзей, якія жывуць з НІЗ і звязанымі з імі спадарожнымі захворваннямі сярод насельніцтва, прапагандуючы здаровы лад жыцця і прафілактычныя меры, засяроджваючыся на фактарах рызыкі і пацыентах на стадыях, якія папярэднічаюць захворванню. І яны таксама могуць выступаць у якасці моста паміж асобамі, якія прымаюць рашэнні ў галіне аховы здароўя, і суполкамі, дапамагаючы гарантаваць, што людзі, якія карыстаюцца сістэмамі аховы здароўя, прадстаўлены і задаволеныя іх сапраўдныя патрэбы.

Першасная медыцынская дапамога - гэта найважнейшы першы ўзровень медыцынскай дапамогі, кропка ўваходу ў сістэму аховы здароўя. Гэта павінна быць асновай, але калі сярэдні і вышэйшы ўзроўні працуюць у спалучэнні - гэта, вядома, вельмі важна. Возьмем такія складаныя НІЗ, як рак - для дыягностыкі і маніторынгу ракавых захворванняў неабходны КТ, МРТ і ПЭТ, але ў многіх краінах іх няма. Імунатэрапія патрабуе паслуг у бальніцах і больш спецыялізаванай працоўнай сілы. Многія людзі, якія сёння жывуць з ракам, не былі б жывыя, калі б у іх не было спецыяльнага лячэння і медыцынскай дапамогі вышэйшага ўзроўню, і тое ж самае тычыцца многіх людзей з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі. ПМСП надзвычай важная, але нам неабходна, каб усе ўзроўні сістэмы аховы здароўя функцыянавалі разам, каб як мага больш палепшыць вынікі здароўя.

З улікам сказанага, у нас ёсць доказы таго, што інвестыцыі ў ПМСП палепшаць вынікі здароўя пры НІЗ. Дадзеныя з многіх краін Еўрасаюза СААЗ паказваюць, што зніжэнне заўчаснай смяротнасці ад астмы, рака і ССЗ звязана з лячэннем і паляпшэннем першаснай медыцынскай дапамогі. І мы ведаем, што рабіць - у нас ёсць пакет асноўных мерапрыемстваў СААЗ па барацьбе з неінфекцыйнымі захворваннямі (WHO-PEN) для першаснай медыцынскай дапамогі, які быў адаптаваны прыкладна ў 30 краінах, як набор эканамічна эфектыўных і арыентаваных на канкрэтныя дзеянні мерапрыемстваў, выканальных у усе налады.

Што нам цяпер патрэбна, так гэта кіраўніцтва з самага верху ўрада для ажыццяўлення гэтых мерапрыемстваў і ўкладання неабходных сродкаў у ПМСП і інтэграваную дапамогу.

Як бы вы ацанілі прагрэс краін пасля Астанінскай канферэнцыі ў 2018 годзе, дзе была прынята Астанінская дэкларацыя? Які станоўчы вопыт трансфармацыі першаснай медыцынскай дапамогі вы бачыце ў іншых краінах? 

Я думаю, што за апошнія 5 гадоў палітычнае лідарства ў галіне ПМСП і УКЗ вырасла, і гэта вельмі перспектыўна. У прыватнасці, я хацеў бы адзначыць, што мы бачым большае палітычнае прызнанне сацыяльнага ўдзелу як ключавой часткі UHC. Цяпер лідэры сапраўды пачынаюць прымаць і разумець важнасць прыцягнення арганізацый грамадзянскай супольнасці і людзей, якія жывуць з НІЗ і іншымі захворваннямі, у распрацоўку палітыкі і кіравання ў галіне аховы здароўя, а таксама ў распрацоўку і аказанне паслуг аховы здароўя. Гэта рэзка мяняе ўвесь ландшафт аховы здароўя, таму што ён становіцца арыентаваным на людзей, і гэта вялікае дасягненне.

Але ў той жа час COVID-19 прывёў да некаторага адкату: сістэмы аховы здароўя ў многіх краінах усё яшчэ хістаюцца, усё яшчэ маюць справу з адставаннем у абследаванні і лячэнні і познімі дыягназамі. Гэта паслужыла сур'ёзнай праблемай для грамадскага аховы здароўя, а таксама акцэнтавала ўвагу на многіх недахопах у сістэмах аховы здароўя, асабліва на ўзроўні ПМСП. Вялікія праблемы застаюцца асабліва ў дачыненні да НІЗ.

Адзін з іх звязаны з кіраваннем аховай здароўя. Гістарычна склалася так, што ў многіх краінах сістэма ПМСП была сканцэнтравана на рэагаванні на вострыя захворванні, у першую чаргу на інфекцыйныя захворванні, такія як ВІЧ/СНІД і сухоты, а таксама на паслугі па ахове здароўя маці і дзіцяці, якія былі прыярытэтамі ў глабальнай ахове здароўя на працягу многіх гадоў - і яны да гэтага часу вельмі важныя. Але, такім чынам, на працягу дзесяцігоддзяў НІЗ заставаліся менш прыярытэтнымі, і многія сістэмы ПМСП проста не абсталяваны для лячэння хранічных захворванняў, а таксама для выяўлення і лячэння НІЗ. Яны заснаваныя на вертыкальнай мадэлі канкрэтнага захворвання, і існуе недахоп прызнання таго, што НІЗ з'яўляюцца часткай важнага комплексу ПМСП.

Па-другое, мы можам размаўляць пра ПМСП цэлы дзень, але пакуль у нас не будзе дастатковай колькасці медыцынскіх работнікаў для барацьбы з НІЗ на ўзроўні першаснай медыцынскай дапамогі, мы не дасягнем прагрэсу. Існуе сур'ёзны недахоп медыцынскіх работнікаў, асабліва ў краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу, але і ў краінах з высокім даходам. У дадатак да колькаснага дэфіцыту існуе нераўнамернае размеркаванне, утрыманне і прадукцыйнасць. Гэта спалучаецца з адсутнасцю дастатковай і даступнай падрыхтоўкі медыцынскіх работнікаў. Інвестыцыі ў працоўныя рэсурсы аховы здароўя, у тым ліку грамадскіх медыцынскіх работнікаў, абсалютна неабходныя.

Па-трэцяе - і мы робім прагрэс у гэтым - гэта пераход да падыходаў, арыентаваных на пацыента, а не на хваробу. Нам трэба паставіць пацыента ў цэнтр ПМСП. Людзі, якія жывуць з НІЗ, маюць патрэбу ў доўгатэрміновым або пажыццёвым доглядзе, які з'яўляецца актыўным, заснаваным на супольнасці і ўстойлівым. Нам патрэбна трансфармацыя прадастаўлення паслуг, каб зрабіць паўсядзённае кіраванне і догляд за хранічным захворваннем як мага прасцейшым для пацыента - і гэта сутнасць справы, у цяперашні час мы падаем. Выпраўленне гэтага азначае, напрыклад, скарачэнне адлегласці, якую людзі павінны ехаць да мясцовых медыцынскіх службаў, і забеспячэнне інтэграцыі і сумеснага абслугоўвання. І каб зрабіць гэта, урады павінны прыцягваць людзей, якія жывуць з НІЗ, і арганізацыі грамадзянскай супольнасці да таго, як яны распрацоўваюць палітыку і распрацоўваюць паслугі. Людзі, якія жывуць з НІЗ, самі па сабе з'яўляюцца экспертамі, і ім трэба быць за сталом.

І апошняя сур'ёзная праблема, якую я згадаю, - гэта прыцягненне ўстойлівага фінансавання. Мы таксама пачынаем бачыць пэўны прагрэс у гэтым.

Але, нягледзячы на ​​гэтыя праблемы, я думаю, што мы павінны быць аптымістамі, таму што было шмат станоўчага вопыту ў краінах па ўсім свеце, а таксама шмат атрыманых урокаў, якія могуць быць карыснымі для будучых мерапрыемстваў. Усе краіны маюць розныя адпраўныя пункты, розныя выклікі і эпідэміялогію, розныя падыходы. Такім чынам, няма ніякага плана або срэбнай кулі, але ёсць агульныя прынцыпы, якія могуць прымяняцца ў розных краінах.

Таксама важна памятаць, што ПМСП - гэта столькі ж палітычная, колькі тэхнічная праблема - яна патрабуе кіраўніцтва на вышэйшым узроўні і палітычнай волі для аб'яднання кіравання; чалавечыя і фінансавыя рэсурсы; дадзеныя; міжсектаральнае супрацоўніцтва; і ўдзел грамадзянскай супольнасці. Недастаткова ведаць, што рабіць, краінам патрэбна палітычная воля, каб гэта сапраўды адбылося. І, як я ўжо згадваў раней, любое палітычнае планаванне або дзеянне павінна быць арыентавана на людзей і кіравацца супольнасцю. Гэта вельмі важна для забеспячэння таго, каб ПМСП распрацоўвалася і прадастаўлялася з улікам патрэб людзей, для комплексных падыходаў, якія максімальна палягчаюць жыццё з хранічнымі захворваннямі.

І хоць мы засяроджваемся на прадастаўленні паслуг, мы не можам адцягнуць увагу ад больш шырокіх дэтэрмінант здароўя. Неабходныя дзеянні за межамі сектара аховы здароўя - здароўе і НІЗ з'яўляюцца праблемай роўнасці і правоў, і гэта патрабуе агульнага грамадскага і дзяржаўнага падыходу.

Як бы вы ацанілі ролю Казахстана ў развіцці ПМСП?  

Палітычнае кіраўніцтва Казахстана было вельмі важным у галіне ПМСП як у Еўрарэгіёне СААЗ, так і ва ўсім свеце. Яны былі лідэрамі ў галіне ПМСП на працягу многіх дзесяцігоддзяў, пачынаючы з Алма-Аты яшчэ ў 1978 годзе, першай канферэнцыі ў Астане ў 2018 годзе і цяпер зноў у 2023 годзе. Як і ва ўсіх пытаннях аховы здароўя, устойлівае палітычнае лідэрства і ўрады-абаронцы з'яўляюцца ключом да дасягнення прагрэсу. Іх кіраўніцтва выходзіць далёка за рамкі правядзення канферэнцый і размяшчэння Еўрапейскага цэнтра СААЗ па ПМСП у Алматы. Казахстан з'яўляецца еўрапейскім арыенцірам па кантэкстуальнай палітыцы ПМСП, і іх тэхнічная дапамога і парады па пытаннях палітыкі былі неацэннымі для многіх краін.

Падзяліцеся гэтым артыкулам: